□事假   □病假   □学术科研活动

请假时段：      年    月    日至      年    月    日 共   天

请假理由：

请假人：               年   月    日

请假去向

（填写具体地址）

导师意见（因学术科研活动请假，导师应承诺负责研究生的安全教育与监管）：

导师（签字）：               年   月    日

学生事务部意见：

学生事务部（签字）：            年   月    日

返院、销假情况：

该研究生已于 年 月 日返院，属按时／未按时返院，逾期时间为 天；

销假时间为： 年 月 日。

经办人（签名）：               年   月    日

备注

1.学生自行负责在离院期间的各种行为及可能产生的后果。

2.学生请假原则上应事先办理请假审批手续，不得事后请假。

3.学生请假期满不能及时返院的，必须及时办理续假手续，未办理续假手续而未按时返院者作为擅自离院处理。续假办理手续与请假手续一致，经批准后方能生效。

4.请假理由必须真实，如发现有欺骗行为者，离院期间所造成的一切后果由本人承担。

5.学生请假期满返院后，及时到学生事务部办理销假手续。